美国签证DS160表申请信息

个人信息/地址/电话/护照信息

姓名（姓与名之间用顿号隔开）

曾用名

性别

婚姻状态

出生日期

• ____  年   __月  __  日

出生地（市省国）

•      市      省     国

国籍

1.是否拥有其他国家身份，？

2.如有具体是什么国家？

3.是否有其他国家国籍的护照？

4.护照号码是？

• 1.o 是    o 否
• 2.国家名：                      
•                                     3.o 是    o 否
• 4.护照号码：                     

身份证号码

1.您是否有美国社会安全号？是或否，如有您2.的安全号是多少？

• 1.o 是    o 否
• 2.安全号：

1.您是否有美国纳税人身份证号码？是或否，2.如有您的身份号码是？

• 1.o 是    o 否
• 2.身份号码：

现在实际居住详细地址（市、省、国）

家庭邮政编码

1.您的邮寄地址是否与您的家庭地址相同？是或否， （这个地址是如您成功获得美国签证后的护照邮寄地址）

2.如果回答否，请提供具体地址和邮政编码（随团旅行/单办旅游签证的客人,该栏由旅行社填写)

• 1.o 是    o 否

• 2．如否，地址为：                                      
• 邮政编码：                                    

家庭电话

工作电话

工作传真

码

电子邮件地址：

护照号码

护照本编码

护照签发城市

护照签发省份

护照签发国家

护照签发日期：

• ____年__月__日

护照有效期至：

• ____年__月__日

您曾经是否有护照遗失或被偷？是或否，

（如果有注明护照号码与签发国家）

• 1.o 是    o 否
• 2.护照号码：                                                   

旅行信息

是否是主要审请人

• o 是    o 否

这次去美国的目的

• 是否有行程安排？
• 是或否，具体请写明：

• 1.o 是    o 否
• 2．                            （如参团或者没有具体行程可不填）

到达美国时间

• ____年__月__日   ，航班号（如有）                    

到达美国城市（首入城市）

离开美国时间

• ____年__月__日     ，航班号（如有）                    

在美国的末站城市(最终离开时的城市)

您计划到达美国的城市

您在美国的住宿地址（可以填写预计酒店名）

•                              （如参团或者没有具体行程可不填）

此行费用由谁承担？

如有其他人承担费用，请提供承担者姓名、电话、E-mail、地址、你们的关系？

• 1.姓名                    2.电话                    
• 3.E-mail(如有)                 4.你们的关系               
• 4.承担者住址                                                   

1.是否有同行人？是或否？

  如果回答是,请输入您参加的旅行团的名称或同行人的姓名                    与您的关系                    

• 1.o 是    o 否
• 1.1.旅行团名称：                                                   
• 1.2.同行人姓名：                                                                                     
• 1.3与您的关系：                                                                         

• 您是否去过美国？是或否？
• 如是，出发时间分别是？（以前去过美国的出境记录）

• 1.o 是    o 否
• 2.出发时间：___ _年__ 月_  日  停留天数：（   ）天
• 3.出发时间：___ _年_ _月__ 日  停留天数：（   ）天
• 4.出发时间：__   年_ _月_ _日  停留天数：（   ）天
• 5.出发时间：__ __年_ _月_ _日  停留天数：（   ）天

您是否持有或曾经持有美国驾照?是或否，如是请提供驾照号码？

• 1.o 是    o 否
• 2.驾照号码：                          
• 3.颁发驾驶照的所属洲：                

1.您是否曾获得过美国签证?

2.如果回答是,请提供上次获得美国签证的日期和签证号码。

• 1.o 是    o 否
• 日期：____年__月__日
• 签证号码：                             

您此次是否申请同类签证?

• o 是    o 否

• 您此次是否在签发您上次赴美签证的相同国家再次申请,并且这个国家是否为您的主要居住国家?

• 1.o 是    o 否

您是否留取过十指指纹?

• o 是    o 否

1.您的美国签证是否曾经遗失或者被盗?

2,如果回答是, 请输入遗失或者被盗的年份

• 1.o 是    o 否    
• 2.年份：____年__月__日                                                             

1.您的美国签证是否曾经被取消或者吊销过?

2.如果回答是, 请解释原因:

• 1.o 是    o 否

2.原因：

1.是否曾申请过或有人帮您申请过美国移民

2.如果回答是, 请解释原因:

• 1.o 是    o 否

2.原因：

1,您是否曾经被拒签,被拒绝入境美国,或者在入境时被撤回您的入境申请?

2.如果回答是, 请解释原因:

• o 是    o 否

2.回答“是”解释原因：